اطلاعیه بیمه تکمیلی

ردیف

شرح تعهدات

سقف تعهدات

1

جبران هزينه هاي اعمال جراحي تخصصي بيمارستاني شامل: سقف تعهدات برای شیمی درمانی ، رادیوتراپی، اعمال جراحی مرتبط با سرطان ، قلب، مغز، اعصاب مرکزی ونخاع ،دیسک و ستون فقرات ،گامانایف ، پیوند ریه ، پیوند کبد، پیوند کلیه ، پیوند مغز استخوان ، آنژیوپلاستی و کلیه اعمال اینتر و نشنال عروق داخل مغز ، دارو های خوراکی بیزماران خاص و صعب العلاج در موارد بستری وغیر بستری ،.

بدون سقف

2

جبران هزينه‌هاي بستري طبی‌، جراحي ، هر نوع آنژيوگرافي به جز چشم ،  انواع سنگ شکن در بیمارستان ، مراکز جراحی محدود و day care ، هزینه همراه افراد کمتر از 7 سال و بالاتر از 70 سال در بیمارستان،

Day Care : به اعمالی اطلاق می شود که نیازمند مراقبت کمتر از یک شبانه و روز باشد .)

جبران هزينه همراه افراد زير7 سال و بالاتر از ۷۰ سال به شرط بستري شدن در بيمارستان و با تجويز پزشك معالج مربوطه و تأييد پزشك معتمد بيمه­گر .

هزینه سپتوپلاستی (انحراف بینی) درصورتی قابل پرداخت می باشد که قبل و بعد از عمل به تأیید پزشک معتمد بیمه گر رسیده باشد .

بدون سقف

3

جبران هزينه هاي زايمان طبيعي و عمل سزارين .

بدون سقف

4

جبران هزینه درمان ناباروری و نازایی شامل اعمال جراحی مرتبط و اقدامات درمانی شامل میکرواینجکشن  IUI، IVF، GIFT، ZIFT، ITS ، .

بدون سقف

5

هزينه هاي پاراکلینیک مانند: انواع رادیوگرافی ، آنژیوگرافی سرپایی عروق محیطی و چشم ،انواع سونوگرافی، ماموگرافی، انواع ام آر ای، انواع اسکن، انواع سی تی اسکن، سنجش تراکم استخوان (BMD) یا دانسیتومتری، پزشکی هسته ای شامل اسکن هسته ای و اسکن رادیو ایزوتوپ ، FNA، تست UBT، انواع سی تی آنژیو گرافی و ساير موارد مشابه.

انواع آندوسکوپی، کولونوسکوپی با بیهوشی یا بدون بیهوشی، ERCP، سیستوسکوپی، رکتوسکوپی، آندوسونوگرافی، رینوسکوپی، خدمات تشخیصی قلبی و عروقی شامل : انواع اکو کاردیوگرافی،الکترو کاردیوگرافی،آنالیز پیس میکر،EECP،تیلت تست ، تست ورزش، هولتر مونیتورینگ، انواع تستهاي تنفسي (مانند: اسپیرومتری، بادي باكس، DLCO، آستوگرافی (تست متاکولین)، ارگواسپیرومتری، پلتیسموگرافی و غیره)، انواع نوارنگاري انواع خدمات الکترو میوگرافی و هدایت عصبی (مانند: نوارعضله، نوارعصب، نوارمغز، خدمات تشخیصی یورودینامیک مانند نوارمثانه (الکترومیوگرافی مثانه)، مانومتری و غيره)، شنوایی سنجی  (مانند: تمپانومتری، ادیومتری، ABR (بررسی عصب شنوایی)،  EVOKگوش)، خدمات تشخیصی و پرتوپزشکی چشم (مانند: تستV.E.P،OCT ، پریمتری چشم (اندازه گیری میدان بینایی)، اپتومتری (بينايي‌سنجي)،ORBSCAN ، GDX، پاکیمتری،IOLMASTER ، توپوگرافی، پنتاکم،HRT ، ICG،  Brain Mapping ، تست متاکولین (PFT)  ،آزمایش ها ،مانند: انواع خدمات آزمایشگاهی پاتولوژی ،تستهای آلژیک ژنتیک پزشکی ،اوزون تراپی، پی آر پی (PRP) و خدمات غربالگری جنینی و تشخیص و درمان ناهنجاری های جنینی شامل: اکوی قلب جنین ، مارکرهای جنینی و آزمایش های ژنتیک جنین و  (توان بخشی) :فیزیوتراپی (PL) گفتار درمانی (SI) کاردرمانی (OT) وساير موارد مشابه، .

بدون سقف

6

هزينه هاي مربوط به جراحی های مجاز سرپایي و بدون بستری مانند: ختنه، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم، SMART PLUG، تخلیه کیست و لیزردرمانی (در موارد غیر زیبایی و همچنین به استثنای رفع عیوب انکساری چشم) و هزینه های مربوط به کلیه اعمال جراحی مجاز سرپایی مندرج در کتاب تعرفه و اعلام شده به سازمانهای بیمه گر توسط دبیرخانه شورایعالی بیمه سلامت مانند: شکستگیها، دررفتگیها، آتل گذاری، انواع گچ گیری (خريد انواع گچ، دستمزد گچ گيري و ...)، بیرون آوردن جسم خارجی فرو رفته در گوشت، کشیدن ناخن، درمان خونریزی بینی شامل سوزاندن و تامپونمان، ، ، بیوپسی، کوتر، بیرون آوردن جسم خارجی ازگوش و بینی، تزریق در داخل مفاصل، پانسمان و سایر خدمات مشابه .

فهرست اعمال غيرمجاز سرپایی (در مطب) به شرح بند "26" ماده "18 استثنائات" اين قرارداد می‌باشد .

بدون سقف

7

جبران هزينه هاي لیزیک/لازک هر دو چشم ، PHAKIC، PRK، PK با کارگزاری رینگ قرنیه یا لنز داخل چشمی و هزینه لنز آرتیزان 3 دیوپتر یا بیشتر باشد

بدون سقف

8

جبران هزينه آمبولانس و ساير فوريت‌هاي پزشكي مشروط ‌به بستري‌شدن بيمه شده در مراكز درماني و يا نقل و ‌انتقال بيمار (در زمان بستري) به ساير مراكز تشخيصي و درماني طبق دستور پزشك معالج، داخل شهري بدون سقف و بين شهري .

بدون سقف

9

جبران هزینه های ویزیت (انواع ویزیتهای عمومی، تخصصی و فوق تخصصی) ،دارو اعم از دارو های ایرانی و خارجی ، مکمل و تقویتی (ایرانی و خارجی )و خدمات اورژانس در موارد غیر بستری (بر اساس فهرست داروهای مجاز کشور صرفاً مازاد بر سهم بیمه گر اول )

70/000/000 ریال

10

جبران هزینه های سرپایی یا بستری مربوط به خدمات دندان پزشکی و جراحی لثه ،ایمپلنت ،ارتودنسی و دست دندان مصنوعی (به استثنای اعمال زیبایی ) تبصره:هزینه های دندانپزشکی تا زمانی که تعرفه در این خصوص توسط شورای عالی بیمه سلامت ابلاغ نشده باشد بر اساس تعرفه ای محاسبه و پرداخت خواهد شد که سالیانه توسط سندیکای بیمه گران ایران تنظیم و ابلاغ می شود.

000/000/200 ریال

11

جبران هزینه مربوط به خرید عینک طبی یا لنز تماسی طبی با تجویز چشم پزشک و یا اپتومتریست .

20/000/000  ریال

12

جبران هزینه مربوط به خرید سمعک .

بدون سقف

13

هزینه تهیه اورتز که بلافاصله بعد از عمل جراحی به تشخیص پزشک معالج و تایید پزشک معتمد

تبصره:سندیکای بیمه گران ایران فهرست و تعرفه قیمت انواع اورتز را سالیانه تنظیم و ابلاغ می کند.

بدون سقف

14

کلیه لوازم و تجهیزات پزشکی اعم از تجهیزات درمانی ،توانبخشی و تجهیزات مورد استفاده به از اعمال جراحی و ارتوپدی (با اعلام ریز تجهیزات قابل پوشش ) واعضای طبیعی و مصنوعی بدن.

بدون سقف

نرخ حق بیمه به ازاء هر نفر با فرانشیز 10 درصد

6/000/000 ریال